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断 标 准 |
诊断颈椎病主要从临床表现与颈部X线片两方面综合分析，一般原则有以下4点：
1、临床表现与X线片所见均符合颈椎病者，可以确诊。
2、具有典型颈椎病的临床表现，而颈部X线片尚未出现明显异常者，应在除外其它疾病的前提下，方可诊断为颈椎病。
3、对临床上无主诉与体征，而在颈部X线片上出现异常者，不应诊断为颈椎病。但可对颈部X线片上所见的阳性征在病历上加以描述。
4、对颈椎病的诊断一定要注明属于哪一类型。
除了上述原则外，各型颈椎病的诊断标准如下：
1、颈型
（1）主诉为头、颈、肩、臂疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。
（2）X线片示：颈椎生理弧度改变，或椎间关节不稳，具有"双边"、"双突"、"切凹"、"增生"等征。
（3）除外颈部扭伤（落枕）、肩周炎、风湿性肌纤维织炎、神经衰弱及其它非因椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。
2、神经根型
（1）具有较典型的根性症状（一侧上肢麻木、疼痛），且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
（2）椎间孔挤压试验、神经根牵拉试验阳性，棘突旁侧压痛伴患侧上肢放射痛。
（3）X线片示：颈椎生理弧度改变，病变椎体节段骨赘形成，失稳，椎间隙狭窄，椎间孔缩小。
（4）痛点封闭无明显效果（诊断明确者可不作此试验）。
（5）临床表现与X线片上的异常所见在节段上相一致。
（6）除外颈椎结核、肿瘤等颈椎骨实质性病变，胸廓出口综合征、肩周炎、网球肘、肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主要症状的疾患。
3、脊髓型
（1）临床上有脊髓受压表现，分为中央及周围两型。症状从上肢开始，波及全身的称中央型；症状从下肢开始，波及全身的称周围型，各型又分轻、中、重三度。
（2）X线片示：椎体后缘多有骨质增生，椎管矢状径出现狭窄。
（3）除外肌萎缩型脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。
（4）对个别鉴别诊断有困难者，可作脊髓造影检查。
（5）有条件者，可作CT扫描检查。
4、椎动脉型
（1）曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕。
（2）旋颈试验阳性。
（3）X线片示：椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生。
（4）除外耳源性和眼源性眩晕。
（5）除外椎动脉Ⅰ段（进入C6横突孔以前的椎动脉段），和椎动脉Ⅲ段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所导致的基底动脉供血不全。
（6）除外神经官能症、颅内肿瘤等。
（7）椎动脉血流图及脑电图仅有参考价值。
（8）确诊本型颈椎病，尤其是手术之前的定位，应根据椎动脉造影检查结果。
5、交感型
（1）临床表现有头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经方面的症状。
（2）X线片示：椎节有失稳或退变迹象。
（3）椎动脉造影阴性。
6、其它型
（1）有吞咽困难及声音嘶哑症状。
（2）X线片示：颈椎椎体前缘有鸟嘴样增生。
（3）食管钡剂检查有利于证实。 |
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